早期宫颈鳞癌可行保留卵巢阴道延长术
摘要:患者主诉为:“发现宫颈鳞状细胞癌半年余”,近期在我院宫颈活检病理: 宫颈鳞状上皮重度不典型增生,局部可疑恶变,门诊拟“宫颈恶性肿瘤“收入院。2021-12-17行腹式广泛全子宫切除+双侧输卵管切除+盆腔淋巴结清扫术+双侧卵巢移位术+阴道延长术+腹腔粘连松解术+输尿管镜下双侧输尿管支架管安置术。术后完全缓解(CR)。
(资料图片)
【基本信息】性别:女,年龄:29岁
【疾病类型】宫颈鳞癌1a期
【就诊医院】暨南大学附属第一医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】腹式广泛全子宫切除+双侧输卵管切除+盆腔淋巴结清扫术+双侧卵巢移位术+阴道延长术+腹腔粘连松解术+输尿管镜下双侧输尿管支架管安置术
【治疗周期】一个月
【治疗效果】无瘤生存
一、初次面诊
患者主诉为:“发现宫颈鳞状细胞癌半年余”,因进行性痛经半年余,于今年3月外院就诊,B超提示:1.宫腔内稍强回声:内膜息肉?2.宫颈癌筛查:HPV16+、TCT异常细胞。进一步行阴道镜+病理检查:(宫颈12点)宫颈高级别鳞状上皮内病变(CINII)并累及腺体。遂于2021-05-20入外院,完善相关检查后行“宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+宫颈电环切术”。术后病理:(宫颈组织12点带线)镜下:宫颈11点浅表浸润性鳞状细胞癌,浸润深度1.3mm,未见明确脉管内癌栓;宫颈粘膜1-3点、7-12点鳞状上皮呈高级别上皮内病变(CIN II-III级) ;宫颈各点病变距各切缘均>3mm,余宫颈各点粘膜慢性炎,未见CIN、增殖期宫内膜,部分区域呈息肉样增生;另见少量游离的鳞状上皮高级别内病变(CINII),未行特殊处理。
近期复查MRI,表现为宫颈体积明显增大。21-11-29我院宫颈活检病理:1. (宫颈1点外缘/宫颈3点)宫颈鳞状上皮重度不典型增生,局部可疑恶变;2.(宫颈7点)鳞状上皮乳头状增生伴湿疣样变;3.(宫颈11点)宫颈腺上皮鳞化。现患者为进一步治疗遂来我院就诊,门诊拟“宫颈恶性肿瘤“收入院。
二、治疗经过
1.完善术前检查,2021-11-29于我院门诊行阴道镜:术后病理回报提示:a.(宫颈1点外缘/宫颈3点)宫颈鳞状上皮重度不典型增生,局部早期浸润癌。b.(宫颈7点)鳞状上皮乳头状增生伴湿充样变。c.(宫颈11点)宫颈腺上皮鳞化。
2.2021-12-17行腹式广泛全子宫切除+双侧输卵管切除+盆腔淋巴结清扫术+双侧卵巢移位术+阴道延长术+腹腔粘连松解术+输尿管镜下双侧输尿管支架管安置术。术后病理诊断:a.(全子宫+双输卵管)镜下见符合:①宫颈高级别上皮内瘤变(CINII/原位癌),未见明确脉管及神经侵犯;阴道壁残端未见癌,左、右宫旁及宫角均未见癌。免疫组化:P16(弥漫,+),P53(3%,+) ,ki-67约70%(+);②增生期样子宫内膜;③(双输卵管)左输卵管见副中肾管囊肿,余未见特殊。b.(右侧盆腔淋巴结)镜下见淋巴结7粒,均未见癌转移(0/7)。c.(左侧盆腔淋巴结)镜下见淋巴结6粒,均未见痛转移(0/6)。d.(左髂总淋巴结)镜下见淋巴结1粒,未见癌转移(0/1)。e.(右髂总淋巴结)镜下见淋巴结7粒,均未见癌转移(0/7)。
三、治疗效果
手术过程顺利,患者行手术后病理考虑为宫颈鳞状细胞癌1a期,复查肿瘤标志物均为正常范围,手术切缘未见癌细胞。术后精神,饮食睡眠都可,于是安排出院。目前随访,无肿瘤复发及严重并发症发生,达到完全缓解(CR)。
四、注意事项
患者为早期宫颈鳞癌,无脉管浸润行全子宫切除术,经手术后恢复效果好,叮嘱患者术后一定要注意伤口部位的干燥和清洁,以免出现交叉感染的现象。
术后也需要定期到医院进行相关的检查,以便了解病情发展。
五、个人感悟
1.女性应当重视体检,对于宫颈癌早发现、早治疗、预后好。尤其是HPV检查结果为16(+)、18(+),一定要十分谨慎。正如这个病人,HPV16阳性,阴道镜活检时提示病变为高级别鳞状上皮内病变,遂患者行宫颈环切,术后提示宫颈是鳞状细胞癌累及腺体。对于极早期宫颈癌,有生育要求的患者,可以行宫颈冷刀锥切术,阴性切缘要足够。但该患者锥切后复查,宫颈仍有癌灶,因此行规范的宫颈癌手术。
2.对于年轻的宫颈鳞癌患者,可以保留卵巢及行阴道延长术,以保证其术后的生活质量。宫颈癌的三阶梯诊治方案能有效鉴别早期宫颈癌和癌前病变。宫颈癌的三阶梯诊疗,包括以下三个方面:第一阶梯,TCT,HPV检测,如果发现宫颈细胞学异常,和或hpv高危型持续性感染,则需要进行第二阶梯的阴道镜检查。第三阶梯宫颈活检+病理,术后送组织病理学检测,根据浸润深度分期及判断是否二次手术和辅助放化疗治疗。
3.子宫颈癌是一个可以预防的肿瘤,通过普及、规范子宫颈癌筛查,早期发现癌前病变,及时处理,阻断子宫颈浸润癌的发生。广泛开展预防子宫颈癌相关知识的宣教,提高接受子宫颈癌筛查和预防性传播性疾病的自觉性。
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